Πώς θα συνεργάζονται οι ιδιώτες γιατροί με τα νοσοκομεία του ΕΣΥ –Τι θα πληρώνουν οι ασθενείς
Του
ΑΡΗ ΜΠΕΡΖΟΒΙΤΗ
Σε αντιστοιχία με την Κοινή Υπουργική Απόφαση (ΚΥΑ) που δίνει τη δυνατότητα στους γιατρούς του δημόσιου τομέα υγείας να συνεργάζονται με φορείς του ιδιωτικού τομέα, δημοσιεύθηκε στη «Διαύγεια» η ΚΥΑ των υπουργείων Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών και Υγείας, με την οποία ρυθμίζεται η συνεργασία των ιδιωτών γιατρών με τα νοσοκομεία του ΕΣΥ. Στο πλαίσιο αυτό, ιδιώτες γιατροί όλων των ειδικοτήτων θα μπορούν πλέον να συνεργάζονται με νοσοκομεία και φορείς του Εθνικού Συστήματος Υγείας και να διενεργούν ιατρικές πράξεις στους ασθενείς που τους επιλέγουν.
Η ΚΥΑ, μεταξύ άλλων, προβλέπει το ύψος της αμοιβής των γιατρών, τον τρόπο πληρωμής της αμοιβής του γιατρού, το τι θα καλύπτει ο ασφαλιστικός φορέας, ενώ υποχρεώνει τον γιατρό να έχει κάλυψη με ασφαλιστήριο συμβόλαιο για αστική επαγγελματική ευθύνη. Στην ουσία, για τον ασθενή, η νομοθετική αυτή ρύθμιση σημαίνει ότι θα πληρώνει λιγότερα χρήματα σε περίπτωση νοσηλείας ή για κάποιες ιατρικές πράξεις, σε σχέση με το κοστολόγιο που έχει μια ιδιωτική κλινική (με την οποία είναι συμβεβλημένος ο ιδιώτης γιατρός του). Απομένει, όμως, να δούμε πώς μπορεί να λειτουργήσει στην πράξη όλο αυτό το εγχείρημα.
Αναλυτικότερα, οι όροι και οι προϋποθέσεις για τη συνεργασία ιδιωτών γιατρών με το ΕΣΥ έχουν ως εξής:
Ιδιώτες γιατροί όλων των ειδικοτήτων μπορούν να συνεργάζονται με νοσοκομεία / φορείς του δημοσίου συστήματος υγείας για την πραγματοποίηση ιατρικών πράξεων, συμμετέχοντας στη λειτουργία εξωτερικών ιατρείων, στη διενέργεια διαγνωστικών, θεραπευτικών και επεμβατικών πράξεων πέραν του τακτικού ωραρίου και στη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων ή άλλων επεμβατικών πράξεων.
Δικαίωμα συνεργασίας διατηρούν όλοι οι ιδιώτες γιατροί οι οποίοι είναι ενεργά μέλη του οικείου ιατρικού συλλόγου, κατέχουν άδεια άσκησης επαγγέλματος και τίτλο ιατρικής ειδικότητας σε ισχύ και είναι ασφαλιστικά και φορολογικά ενήμεροι. Οι γιατροί δύνανται να συμβάλλονται με νοσοκομεία / φορείς του δημοσίου συστήματος υγείας, σε συνέχεια εγκριτικής απόφασης του διοικητή ή προέδρου του νοσοκομείου επί αιτήσεως για συνεργασία που υποβάλλουν οι γιατροί. Οι συνεργαζόμενοι γιατροί αναλαμβάνουν και είναι ατομικά υπεύθυνοι, με τη σύμβαση συνεργασίας που θα συναφθεί, για την αποζημίωση του νοσοκομείου / φορέα για τη χρήση των υποδομών, του εξοπλισμού και των πάσης φύσεως δαπανών αποζημίωσης του προσωπικού που θα χρησιμοποιήσουν.
Οι συνεργαζόμενοι γιατροί υποχρεούνται να έχουν συνάψει επ’ ονόματί τους ασφαλιστήριο συμβόλαιο με αναγνωρισμένη ασφαλιστική εταιρεία που δραστηριοποιείται στη χώρα για αστική επαγγελματική ευθύνη με ελάχιστο όριο αποζημίωσης: α) 100.000 ευρώ ανά ζημιογόνο περιστατικό και β) 1.000.000 ευρώ στο ετήσιο σύνολο.
Υποχρεούνται να συνεργάζονται αρμονικά με το ιατρικό και λοιπό υγειονομικό προσωπικό του αντίστοιχου τμήματος / κλινικής / μονάδας. Παρακολουθούν την πορεία του ασθενούς τους και είναι υπεύθυνοι για την κατάσταση της υγείας του μέχρι την έξοδό του από το νοσοκομείο / φορέα ακόμη και σε περίπτωση χειρουργικής ή επεμβατικής πράξης ή θεραπευτικής αγωγής που χρήζει νοσηλείας.
Οι ως άνω γιατροί έχουν δικαίωμα να συμμετέχουν σε εκπαιδευτικές, επιστημονικές εκδηλώσεις και έρευνες που πραγματοποιούνται στο αντίστοιχο τμήμα / κλινική / μονάδα.
Για τη συνεργασία τους με τα νοσοκομεία / φορείς του δημοσίου συστήματος υγείας υποβάλλουν σχετική αίτηση προς την αρμόδια διοικητική υπηρεσία του νοσοκομείου / φορέα, η οποία εξετάζεται εν συνεχεία από τον διοικητή ή τον πρόεδρο του ΔΣ εκάστου νοσοκομείου / φορέα. Επιπλέον, προαιρετικώς δηλώνεται διακριτά η πρόθεση των γιατρών να συμπεριληφθούν στο πρόγραμμα εφημεριών του εκάστοτε νοσοκομείου / φορέα, παρέχοντας υπηρεσία στο αντίστοιχο με την ειδικότητά τους τμήμα / κλινική / μονάδα. Με την κατάθεση κάθε αίτησης, δημιουργείται φάκελος ανά αιτούντα γιατρό, ο οποίος τηρείται υποχρεωτικώς σε ειδικό αρχείο στην αρμόδια διοικητική υπηρεσία του νοσοκομείου / φορέα και ενημερώνεται για κάθε διαδικαστική πράξη.
Κριτήρια και προϋποθέσεις για τη χορήγηση άδειας
Ο διοικητής ή ο πρόεδρος του νοσοκομείου αποφασίζει για την αποδοχή ή μη της αιτήσεως και τη χορήγηση άδειας συνεργασίας, κατόπιν εισηγήσεως του διευθυντή της κλινικής ή του οικείου τμήματος εκάστου νοσοκομείου / φορέα μέσω του διευθυντή της ιατρικής υπηρεσίας.
Ο διοικητής ή ο πρόεδρος του νοσοκομείου / φορέα τηρεί αρχείο των αποφάσεων περί χορήγησης άδειας συνεργασίας και ελέγχει και παρακολουθεί την τήρηση των προϋποθέσεων της συνεργασίας, καθώς, σε αντίθετη περίπτωση, η απόφαση για τη χορήγηση άδειας συνεργασίας ανακαλείται αυτεπαγγέλτως με αιτιολογημένη απόφαση του, κατά τα ανωτέρω, αρμοδίου οργάνου και η σύμβαση καταγγέλλεται αυτοδικαίως αζημίως για το νοσοκομείο / φορέα.
Η χορήγηση άδειας συνεργασίας παρέχεται υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:
• Της μη διατάραξης, διαφοροποίησης ή παραβίασης της εύρυθμης λειτουργίας και της ολοήμερης, πέραν του τακτικού ωραρίου, λειτουργίας του νοσοκομείου ειδικότερα, καθώς και της ομαλής κατάρτισης του προγράμματος εφημεριών, με βάση το ισχύον νομοθετικό πλαίσιο, σύμφωνα με τη γνώμη του επιστημονικού συμβουλίου του νοσοκομείου, η οποία δεν είναι δεσμευτική.
• Της μη διατάραξης, διαφοροποίησης ή παραβίασης του αριθμού των ανά κλινική χειρουργικών επεμβάσεων, του αριθμού των ιατρικών επισκέψεων, των διαγνωστικών και επεμβατικών πράξεων και των παρακλινικών εξετάσεων από τους ιατρούς του ΕΣΥ γενικά και κατά την απογευματινή λειτουργία του νοσοκομείου.
Η απόφαση του διοικητή ή του πρόεδρου του νοσοκομείου / φορέα εκδίδεται εντός 20 ημερών από την αίτηση, λαμβάνοντας υπόψη τις τιθέμενες ανωτέρω προϋποθέσεις χορήγησης άδειας συνεργασίας, και κοινοποιείται εντός πέντε εργάσιμων ημερών στον αιτούντα γιατρό.
Η άδεια συνεργασίας έχει διετή διάρκεια με δυνατότητα ανανέωσης. Στην περίπτωση που ο γιατρός επιθυμεί την ανανέωση και συνέχιση της συνεργασίας μετά την παρέλευση της διετίας, υποβάλλει αίτηση ανανέωσης έναν μήνα προ της λήξεως αυτής.
Σε περίπτωση που ο γιατρός επιθυμεί τη διακοπή της συνεργασίας, υποβάλλει σχετική αίτηση-δήλωση προς το νοσοκομείο / φορέα, οπότε και καταγγέλλεται αυτοδικαίως η σύμβαση συνεργασίας. Τα έννομα αποτελέσματα της καταγγελίας δεν επέρχονται πριν παρέλθει ένας μήνας από την ημερομηνία υποβολής της άνω αιτήσεως-δηλώσεως, ενώ, έως τότε, ο γιατρός υποχρεούται να συμμετέχει κανονικά στο πρόγραμμα εφημεριών του νοσοκομείου / φορέα.
Σύναψη σύμβασης συνεργασίας
Μετά την κοινοποίηση της εγκριτικής αποφάσεως για τη χορήγηση άδειας συνεργασίας, τα μέρη –το νοσοκομείο / φορέας και ο γιατρός– συνάπτουν σύμβαση συνεργασίας, στην οποία καθορίζονται κατ’ ελάχιστον: α) ο σκοπός και το αντικείμενο της συνεργασίας, β) η διάρκεια της σύμβασης, γ) οι υποχρεώσεις και τα δικαιώματα των μερών, δ) οι όροι χρήσης των υποδομών και του εξοπλισμού του εκάστοτε νοσοκομείου / φορέα, ε) οι όροι και οι προϋποθέσεις συνεργασίας με το προσωπικό, στ) η ανάληψη υποχρέωσης των συμβαλλόμενων γιατρών για την αποζημίωση του νοσοκομείου, ζ) η συμμετοχή των γιατρών στον προγραμματισμό της λειτουργίας του νοσοκομείου / φορέα, στη λειτουργία των εξωτερικών ιατρείων, στη διενέργεια διαγνωστικών, θεραπευτικών και επεμβατικών πράξεων πέραν του τακτικού ωραρίου, στη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων ή άλλων επεμβατικών πράξεων που απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο πέραν της ημερήσιας νοσηλείας, η) το ύψος των δικαιούμενων αμοιβών του γιατρού και του προσωπικού, θ) οι συνέπειες της παραβίασης των συμβατικών όρων για τον γιατρό, ι) οι λόγοι και ο τρόπος καταγγελίας της συμβάσεως, γενικώς και ιδία μετά την ανάκληση της χορηγηθείσας άδειας και σύμφωνα με το άρθρο 4 και ια) τα όργανα ελέγχου και παρακολούθησης της τήρησης των συμβατικών όρων.
Ύψος αποζημίωσης – Καταβολή και είσπραξη
Η αποζημίωση των γιατρών και του προσωπικού ορίζεται κατά περίπτωση ως εξής:
• Για τη συμμετοχή τους στον προγραμματισμό και στη λειτουργία του νοσοκομείου και κατά την ολοήμερη λειτουργία εφαρμόζεται η υπό στοιχεία Υ4α/147881/2010 (Β’ 1851) Κοινή Υπουργική Απόφαση, όπως αυτή τροποποιήθηκε και ισχύει. Κατόπιν αυτού, σε περιπτώσεις ιατρικών επισκέψεων, οι προβλεπόμενες αποζημιώσεις καταβάλλονται στους ιδιώτες γιατρούς από τον ασθενή, μέσω του νοσοκομείου. Για τις διαγνωστικές, θεραπευτικές και επεμβατικές πράξεις που διενεργούνται κατά την πέραν του τακτικού ωραρίου λειτουργία του νοσοκομείου η αποζημίωση καταβάλλεται από τον ασφαλιστικό φορέα του ασθενούς.
• Για χειρουργικές επεμβάσεις και άλλες επεμβατικές πράξεις που διενεργούνται πέραν του τακτικού ωραρίου λειτουργίας των νοσοκομείων του Εθνικού Συστήματος Υγείας (ΕΣΥ) και απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο πέραν της ημερήσιας νοσηλείας, καταβάλλεται από τον ασθενή, μέσω του νοσοκομείου, το αντίστοιχο ποσό για συντονιστή διευθυντή / καθηγητή.
• Για παθολογικά νοσήματα με νοσηλεία (μη χειρουργικές και μη επεμβατικές πράξεις) καθορίζεται ανάλογα με την κατηγοριοποίηση της βαρύτητας από τον ελληνικό κατάλογο DRG του ΚΕΤΕΚΝΥ, όπως προσδιορίζεται στην Υπουργική Απόφαση. Τα ποσά καταβάλλονται στους ιδιώτες γιατρούς από τον ασθενή, μέσω του νοσοκομείου.
• Η αποζημίωση του νοσοκομείου για την παραχώρηση της χρήσης των υποδομών και του εξοπλισμού καθορίζεται σε ποσοστό 20% επιπλέον των άνω κατά περίπτωση αποζημιώσεων.
• Τα ποσά των αποζημιώσεων καταβάλλονται συνολικώς απευθείας στο νοσοκομείο, το οποίο μέσω των οικονομικών του υπηρεσιών εκκαθαρίζει και αποδίδει τα αναλογούντα κατά περίπτωση ποσά στον συνεργαζόμενο γιατρό ανά τρίμηνο.
Αρμόδιες αρχές για τη διενέργεια ελέγχου τήρησης των όρων της συνεργασίας είναι ο διοικητής ή ο πρόεδρος του νοσοκομείου και ο διοικητής της οικείας υγειονομικής περιφέρειας. Οι ίδιοι διενεργούν, στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων τους, τακτικούς και έκτακτους ελέγχους, καθώς και ελέγχους κατόπιν καταγγελίας. Στο πλαίσιο διενέργειας των ελέγχων, οι ελεγχόμενοι γιατροί υποχρεούνται να παρέχουν στους ελεγκτές τα στοιχεία που ζητούνται.
Σε περίπτωση διαπίστωσης της μη τήρησης των όρων και προϋποθέσεων της συνεργασίας, όπως αυτές περιγράφονται στη σύμβαση, επιβάλλονται οι εξής κυρώσεις:
α) Ανάκληση της άδειας συνεργασίας και, συνακόλουθα, καταγγελία αζημίως της σύμβασης και απαγόρευση υποβολής νέας αιτήσεως για χρονικό διάστημα τουλάχιστον ενός έτους.
β) Σε περίπτωση δεύτερης υποτροπής, η χρονική διάρκεια της απαγόρευσης εκτείνεται σε δύο έτη.
γ) Σε περίπτωση τρίτης υποτροπής, επέρχεται οριστική απώλεια του δικαιώματος συνεργασίας με οιοδήποτε νοσοκομείο / φορέα του ΕΣΥ. Η κύρωση της απαγόρευσης υποβολής νέας αίτησης ή οριστικής απώλειας του δικαιώματος επιβάλλεται με απόφαση του διοικητή της αρμόδιας υγειονομικής περιφέρειας, έπειτα από εισήγηση του ΔΣ του νοσοκομείου / φορέα και έπειτα από έγγραφη κλήση του γιατρού να υποβάλει τις αντιρρήσεις του μέσα σε δέκα ημέρες από την κοινοποίησή της σε αυτόν.
Ζητήματα που αφορούν την προστασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα του κάθε νοσοκομείου, ως υπεύθυνου επεξεργασίας, ρυθμίζονται ειδικότερα από τη σύμβαση.
ΤΟ ΠΑΡΟΝ
